수평 반고리관형 양성 돌발성 두위현훈에서 lying-down 안진과 head-bending 안진이 편측화에 도움이 되는가?

Abstract

배경: 수평 반고리관형 양성 돌발성 두위현훈(horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo, HSC-BPV)의 병변 편측화는 효과적인 치료를 위해 매우 중요하다. lying-down nystagmus (LDN) 과 head-bending nystagmus(HBN) 의 방향이 병변 편측화의 보조적인 지표로 사용되나, 실제로 이러한 안진 들은 관찰되지 않거나, 실제와 반대반향으로 편측화되는 경우가 있다. 본 연구는 HSC-BPPV 환자에서 임상소견 및 검사실소견 등을 통한 편측화 지표를 이용함으로써, 임상에서 LDN과 HBN의 병변 편측화 정도를 후향적으로 평가해 보고자 하였다. 방법: 프렌젤 안경을 사용하여 누운 자세로 두부 회전시에 방향이 변하는 수평안진(direction-changing horizontal nystagmus, DCHN)이 좌우 차이를 보였던 50명의 HSC-BPV 환자의 LDN 과 HBN 의 방향을 관찰하였다. 비디오안진기록기로도 LDN 과 HBN 의 방향을 분석하였다. Ewald 제2법칙에 의해 두부회전시의 DHCN의 안진 강도에 따라 병변 방향이 결정되었고, 정방향성 LDN 은 향지성 HSC-BPV 인 경우 병변 반대측을 향하고, 원지성인 경우 병변측을 향하며, LDN은 HBN과 서로 반대방향이라고 정의하였다. DCHN의 방향으로 편측화 된 쪽에 병력상 말초성 어지럼증이 있었거나, 온도안진검사에서 이상이 있거나, 다른 반고리관형 BPPV 로 이행하는 27명을 편측화의 가능성이 높은 HC-BPPV 라고 하여 이들 그룹에서도 LDN 및 HBN의 방향을 분석하였다. 결과: 50명의 환자 중 68%와 76% 에서 각각 LDN과 HBN이 나타났으며, 9명(55.9%) 와 28명(77.3%) 에서 정방향성으로 LDN과 HBN이 있었다. 편측화의 가능성이 높은 HSC-BPV 환자에서도 위와 비슷한 결론을 얻을 수 있었고, 비디오 안진 기록기로 측정했을 때와 비디오 프렌젤 안경만 사용한 경우의 LDN과 HBN의 방향은 통계적으로 차이가 없었다. 결론: HSC-BPV에서 LDN과 HBN은 병변의 위치를 예측하는데 도움을 주지 못하였다. 누운 자세에서 두부회전시 대칭적인 안진을 보이는 HSC-BPV환자에서, 편측화율 높이기 위해 기존의 LDN 및 HBN 시행방법의 변형 및 다른 편측화 평가 방법에 대한 연구가 필요할 것이다.

Background: The lateralization of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo (HSC-BPV) is very important to successful repositioning. The direction of lying-down nystagmus (LDN) and headbending nystagmus(HBN) has been used as ancillary findings to identify affected site. But, those can be absent or observed the opposite directions in the bedside. This retrospective study was performed to evaluate to lateralizing values of LDN and HBN using clinical and laboratory findings for the lateralizing probability in patients with HSC-BPV. Method: For fifty HSC-BPV patients with asymmetric direction change horizontal nystagmus(DCHN) during head rolling test using Frenzel goggle, the directions of nystagmus following lying down and head bending were evaluated. In addition, the directions of LDN and HBN measured with video-oculography were compared with those. The affected side was determined by Ewald's second law. The directional LDN was defined as the contralesional direction of nystagmus in the geotropic type and the ipsilesional direction in the apogeotropic type. The directional HBN was the opposite direction of the LDN. We sub-analyzed LDN and HBN in 27 patients with the history of ipsilesional peripheral vestibulopathy, caloric abnormality or converting other types of BPV into HSC-BPV(probable localized HC-BPV, pro-BPV). Result: The LDN and HBN were seen in 68% and 76%. Nineteen (55.9%) and 28(73.7%) patients showed directional nystagmus. The results in the 27 pro-BPPV patients were similar to those(10/18 for LDN, 15/22 for HBN) . There was no statistically significant difference between Frenzel goggle and video-oculographical methods. Conclusion: Clinically, LDN and HBN cannot seem to predict lateralization of the lesion in patients with HSC-BPV. To improve the effect for the lateralization of HSC-BPV, it is necessary to modify maneuvers to elicit LDN or HBN, and to investigate for other lateralizing tests, especially in case of symmetric DCHN during head rolling test.