소장을 침범한 고래회충증의 임상적•영상의학적 고찰

Abstract

목적 소장을 침범한 고래회충증의 임상적, 영상의학적 특징을 알아보고자 한다.

대상과 방법 2005년부터 2012년까지 병리학적 또는 혈액학적 검사로 소장을 침범한 고래회충증으로 진단 받은 환자 중에서 복부 전산화단층촬영을 시행한 19명을 대상으로 하였다. 임상소견과 혈액학적 검사 소견을 알아보기 위해 모든 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 각 환자의 전산화단층촬영 영상을 재검토 하여 침범된 소장에 대해 장벽의 변화, 조영 증강 정도, 침범된 범위, 위치 등을 평가하고, 이와 더불어 장간막과 대망의 변화, 복수의 유무 등 부수적인 소견도 알아보았다.

결과 모든 환자는 공통적으로 생선회를 섭취하고 얼마 지나지 않아 심한 복통을 호소하였다. 생선회 섭취와 복통이 발생하기까지 걸린 시간의 평균은 1.7 일이었다. 19명의 환자 중 소장 허혈의 가능성을 배제 할 수 없어 시험적 개복술을 시행한 한 명의 환자를 제외하고, 나머지 18명의 환자는 대증 치료를 통해 입원 후 일주일 이내에 증상호전을 보였다. 침범된 소장의 분포는 회장(16/19, 84%)이 가장 많았고, 평균적인 침범된 소장의 길이와 장벽 비후는 각각 7.9cm과 0.8cm이었다. 모든 환자는 복부 전산화단층촬영 영상에서 동심성 장벽 비후를 보였고, 근위부소장폐쇄(16/19, 84%)와 과녁징후 (17/19, 89%)가 다수의 환자에게서 나타났다. 병변 주변에 국한된 복수(16/19, 84%)와 소장 장간막 부종 (15/19, 79%)도 부가적인 소견으로 다수의 환자에서 보였다.

결론 최근 생선회를 섭취한 환자가 복통을 호소하며, 복부 전산화단층촬영에서 회장부위에서 과녁징후를 동반한 비교적 짧은 분절성, 동심성 장벽비후가 보이고, 이에 따른 기계적 소장폐쇄와 병변 주위의 복수가 나타날 때 고래회충의 소장침범을 반드시 감별진단으로 고려하여 불필요한 수술을 피할 수 있어야 할 것이다.

Objective:To retrospectively review the clinical and imaging findings in patients with small bowel anisakiasis, with emphasis on CT findings.

Materials and methods: Clinical and imaging findings of 19 patients with small bowel anisakiasis,who were diagnosed by serologic test for anisakiasisorpathologyfrom 2005 to 2012, were retrospectively reviewed.CT images were reviewed to determinethecharacteristics of bowel walls of disease segment and ancillary findings.

Results: Thepatients presented several severe symptoms of abrupt abdominal pain (19/19, 100%), nausea (10/19, 53%), and vomiting(8/19, 42%), so 17 of 19 patients visited Emergency Department. All patients had the history of recently taking raw fish, and the symptoms developed after a few days (mean, 1.7 days). 18 of 19 patients had resolution of symptoms with conservative treatment within a week of hospitalization. Common characteristics of disease bowel segment were concentric bowel wall thickening (19/19, 100%), proximal small bowel obstruction (16/19, 84%), target sign appearance (17/19, 89%). In addition, ascites atperilesional area (16/19, 84%) and mesenteric edema (15/19, 79%) were frequently noted. And the most common site of disease segment was ileum (16/19, 84%).

Conclusion: Small-bowel anisakiasis should be considered in the differential diagnosis of acute abdomen to avert unnecessary surgery when patients present with abdominal pain after having recently taking raw fish,short segmental concentric bowel-wall thickening with the target sign in the ileum, perilesional ascites, as well as bowel obstruction seen on CT.