단일 종합병원의 중증환자에게 적용된 체외막산화기의 임상 결과

Abstract

배경: 체외막산화기 (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)는 심정지 환자나 호흡부전 환자를 회복시키는데 매우 유용한 방법이다. 본 연구에서는 단일 종합병원에서 중증환자를 대상으로한 ECMO의 임상결과를 살펴보고 생존률과 관련된 요소를 분석하였다. 대상 및 방법: 2010년 2월부터 2015년 12월 까지 급성심근경색, 심부전, 쇼크 등으로 인한 심정지 환자 혹은 호흡부전 환자에게 적용한 ECMO 사례 48명을 대상으로 하였고, 임상 결과를 후향적으로 분석하였다. 결과: 응급으로 ECMO를 시행한 경우는 모두 26명 (54.2%) 이었으며, 그 중에서도 심폐소생술과 동시에 시행한 경우는 12명 이었다. 대상 환자 중 6명에서 헤파린 사용으로 인한 출혈성 합병증이 발생하였고 그 중 3명은 ECMO를 중지하였다. 정맥-동맥 ECMO를 시행받은 28명 중 14명 (50%)이 ECMO로부터 이탈에 성공하였으며, 그 중 8명이 생존하여 퇴원하였다. 반면에 정맥-정맥 ECMO를 시행받은 20명의 환자 중에서 10명이 이탈에 성공하였고, 그 중 7명이 생존하였다. ECMO 이탈률이 50%에 달하여 비교적 우수한 결과를 나타내었으나, 생존하여퇴원한 경우는 31.3%로 상대적으로 낮게 관찰되었다. 결론: ECMO 이탈률이 높음에도 불구하고 생존률이 낮은 결과로 ECMO 적응증에 문제가 있음을 짐작하게 한다. 생존률을 높이기 위해서는 ECMO 적응증을 신중하게 선택해야할 필요가 있고, 특히 고연령 환자에서 각별한 주의가 필요하다. 또한, 즉각적이고 효과적인 ECMO를 이용한 심폐소생술을 위해서는 ECMO 팀이 반드시 필요하다.

Backgroud: Extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) has the potential to rescue patients in cardiac arrest or respiratory failure. In this study, we analyzed the clinical outcomes of ECMO in severely ill patients in a single general hospital and analyzed factors related to survival rate. Methods: From February 2010 to December 2015, clinical results of 48 cases of ECMO application in patients who suffered cardiac arrest due to acute myocardial infarction, heart failure, shock state, or respiratory failure were retrospectively reviewed and analysed. Results: Twenty six patients (54.2%) underwent emergency ECMO procedure, and of those, 12 patients simultaneously underwent cardiopulmonary resuscitation. 6 of the subject patients experienced hemorrhagic complications resulting from heparinization and of those, 3 patients could not maintain ECMO. 28 patients received a veno-arterial ECMO and of those, 14 patients could be weaned from ECMO, and of them, 8 patients survived. On the other hand, of the 20 patients who underwent a veno-venous type ECMO, 10 patients could be weaned from ECMO and of them, 7 survived. The ECMO weaning rate was 50%, which was relatively good, but the survival rate was 31.3%. Conclusions: The reason for the low survival rate despite high ECMO weaning rates seems to be that ECMO were applied without discrimination. To increase survival rate, careful selection of the ECMO indication is necessary. In addition, an ECMO team is essential for immediate and effective cardiopulmonary resuscitation with ECMO