응급실 내 외상 환자 체류 시간 연관 인자에 대한 연구

Abstract

배경 외상은 국내 사망 원인 3 위에 해당하는 중요한 건강 문제이다. 응급실에서 외상 환자를 치료하기 위해서는 많은 의료자원을 소모하게 된다. 또한 이로 인해 응급실 과밀화를 유발, 응급실에 내원한 환자의 체류 시간을 증가 시킨다. 응급실 체류 시간의 증가는 응급 의료 서비스의 질적 저하 및 환자 안전에 악영향을 미친다. 본 연구에서는 외상 환자 진료 체계의 변화와 환자 요소 등 응급실에 내원한 외상 환자의 응급실 체류시간에 영향을 미치는 요소에 대해 알아 보고자 한다. 방법 본 연구는 2013 년 5 월부터 2016 년 9 월 까지 제주 대학교 병원 응급실에 내원한 외상 환자를 대상으로 하였다. 외상 외과가 도입된 2015 년 3 월 기준으로 외상 환자의 응급실 체류 시간에 대해 전후 비교를 시행하였고, 또한 응급실 의료 자원 및 외상 환자 진료 체계 변화가 응급실 체류 시간에 미치는 효과에 대해 다중 회귀 분석을 시행하였다 결과 외상 외과 도입은 외상 환자의 응급실 체류 시간에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 못하였으나,'중증 외상 신속 진료 체계' 도입은 전체 외상 환자의 응급실 체류 시간을 27 분 (95% CI, -42.403 ~ -12.588) 감소 시켰다. 결론 외상 외과 도입으로 외상 전문의가 확보된 상태에서 이를 효과적으로 운영할 수 있는 체계화된 외상 환자 진료 체계가 응급실에 내원한 전체 외상 환자의 체류 시간을 감소시킨다.

Background. Trauma is an important health problem, which is the third leading cause of death in Korea. Trauma patients are consuming a lot of medical resources during diagnosis and treatment in the emergency department(ED). Also they cause an overcrowding of the ED due to an increase in length of stay(LOS). Overcrowded ED have a negative impact on quality of emergency medical services and patient safety. The purpose of this study was to investigate the effect of change of trauma system and various patient factors on length of stay in ED of trauma patients in a university hospital. Method. The subjects of this study were adult patients over 18 years old who visited ED from March, 2013 to September 2016. Subjects were divided into two groups. From March 2013 to February 2015, conventional group was divided into trauma surgery(TS) groups from March 2015 to September 2016. Primary outcome variable was defined as LOS in ED. Univariaed t-test was performed to compare primary outcome of two group. Also multivariate regression test was performed on factors that may affect LOS in ED such as introduction of trauma critical pathway, change of manpower of ED, age, vital signs, Emergency Severity Index(ESI), Revised Trauma Score(RTS), Injury Severity Score(ISS), and other various patient characteristics. Result. There was no statistically significant difference in the LOS in ED between conventional group and TS group(p=0.355), but introduction of trauma critical pathway reduced the LOS in ED by 27 minutes (95% CI, -42.403 ~-12.588). Increasing numbers of emergency medical technicians, need of emergency surgery and reduced numbers of patient in Middle East Respiratory Syndrome(MERS) period, were the factors that reduced the LOS in ED. And injuries associated alcohol, increasing RTS, using emergency medical service(EMS) ambulance, transfer from other hospital were the factors that increased the LOS in ED. Conclusion. Introduction of 'trauma critical pathway' was effective in reducing length of stay of all trauma patients who visited the emergency department. The organized medical system for trauma patients is an important factor in reducing the length of stay of all trauma patients visiting the emergency department.