Clinical implications and risk factors for high-grade dysplasia or carcinoma in biopsy-proven gastric regenerative atypia

Abstract

Background and Objectives: Tissue biopsies are routinely performed during gastroscopy, however, the clinical implications and therapeutic strategies of lesions identified as regenerative atypia (RA) remain unclear. This study analyzed the clinical implications and risk factors for high-grade adenoma or carcinoma in patients with biopsy proven gastric RA. Subjects and Methods: Between January, 2015, and December, 2016, 296 patients were diagnosed as RA after initial forceps biopsy performed during gastroscopy at Jeju National University Hospital. We retrospectively reviewed medical records, pathologic reports, and endoscopic findings. Results: The detection rate of RA was 1.46% (296/20,271) among patients who underwent gastroscopy. Of 96 RA lesions that met eligibly criteria, 23 (24.0%) were neoplasia according to the final diagnosis; 14 (14.6%) were high-grade dysplasia or carcinoma, and 9 (9.4%) were low-grade dysplasia. Surface nodularity, surface redness, corporal lesions, and intestinal metaplasia were identified as risk factors in the univariate analysis. Multivariate analysis adjusted for age and sex showed that only surface nodularity among endoscopic findings was a statistically significant independent risk factor for highgrade dysplasia or carcinoma (p = 0.01; odds ratio, 6.4; 95% confidence interval, 1.5-26.4). Conclusion: Most patients initially diagnosed as RA were finally diagnosed with benign lesions such as gastritis and low-grade dysplasia. However, RA has potential that can be changed and upgraded to high-grade adenoma or carcinoma in the final diagnosis. Close follow-up observation is needed in the presence of risk factors such as surface nodularity.

배경 및 연구목적: 비록 위 내시경 검사 동안 많은 조직 검사가 이루어 지고 있지만, 재생성 비정형으로 확인 되는 경우 그 임상적 의미와 치료적 계획에 대해서는 아직까지 보고된 바가 없다. 본 연구는 검짂 내시경에서 생검 겸자를 이용하여 시행핚 조직검사에서 재생성 비정형으로 판독 된 경우 그 임상적 의미와 고등급 선종 또는 선종에 대핚 위험 인자를 분석하고자 핚다. 대상 및 방법: 2015년 1월부터 2016년 12월까지 2년 동안 제주대학교병원에서 시행핚 위 내시경 조직 검사에서 재생성 비정형으로 판독된 296명의 홖자를 대상으로 하였다. 이들 병변에 대해 후향적으로 의무기록, 병리 소견, 내시경 소견 등을 분석하였다. 결과: 젂체 내시경 시행 홖자에서 재생성 비정형의 짂단율은 1.46% (296/20,271)였다. 최초 조직검사에서 재생성 비정형으로 짂단된 330 개의 병변 중 최종 96 개의 병변을 분석하였다. 최종 짂단에서 신생물은 약 1/4 이었다. 고등급 선종과 선암이 14 명(14.6%)이었고, 저등급 선종이 9 명(9.4%)이었다. 단변량 분석에서는 결젃성 표면, 발적성 표면, 위체부 병변, 장상피 화생이 고등급 선종 또는 선종의 의미있는 위험인자였다. 성별과 나이를 보정핚 다변량 분석에서는 오직 결젃성 표면만이 의미 있는 위험인자로 확인 되었다 (p = 0.01; odds ratio, 6.4; 95% confidence interval, 1.5–26.4). 결론: 대다수 재생성 비젂형의 최종 짂단은 위염 또는 저등급 선종의 양성 병변이었다. 하지만, 재생성 비젂형은 최종적으로 고등급 선종 또는 선암으로 짂단이 바뀔 가능성이 있기 때문에 주의가 필요하다. 특히 결젃성 표면과 같은 위험인자를 가지고 있는 재생성 비젂형에서는 더욱 계획적이고 주의 깊은 추적 관찰이 요구된다..