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예후가 불량한 뇌지주막하 출혈 환자에서 혈중 copeptin 농도와 신경학적 결과 사이의 연관성

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Alternative Title
Association between plasma copeptin levels and neurological outcomes in patients presenting with poor-grade subarachnoid hemorrhage
Abstract
뇌지주막하 출혈에서 copeptin이 예후인자로 보고되어 왔지만 중증의 뇌지주막하 출혈에서의 역할은 제한적이다. 그리하여 예후가 좋지 않고 지연성 뇌허혈 고위험인 중증 뇌지주막하 출혈환자에서 치료 결과와 copeptin과의 연관관계를 조사했다. 혈장 copeptin을 출혈 당일, 3일째, 5일째, 7일째 그리고 9일째 연속적으로 채취하여 ELISA로 측정하였고 총 63명의 환자들에 대해 copeptin과 지연성 뇌허혈 그리고 3개월째 치료 결과 사이의 관계를 알아보았다. 또한 지연성 뇌허혈과 연관된 중증 뇌혈관 연축에 대해 copeptin과 두개경 초음파 도플러의 진단 정확도를 the area under ROC curve (AUROC)를 이용하여 비교했고 결과는 중앙값 그리고 25-75번째 백분위 수로 정리하였다. 혈장 copeptin은 출혈 당시 증가하기 시작하여 7일째 최고로 증가하다가 감소한다. 지연성 뇌허혈 그룹 [DCI, n=23 (36.5%)]과 지연성 뇌허혈이 없는 그룹 [non-DCI, n=40 (63.5%)]을 비교하였을 때, 5일째 혈장 copeptin 양이 DCI 그룹은 423.70 (391.63 ~ 468.90), non-DCI 그룹은 337.0 (317.75-347.50); 7일째에는 DCI 그룹에서는 498.40 (471.75-513.43), non-DCI 그룹에서는 380.30 (338.20-397.35); 그리고 9일째 DCI 그룹에서는 420.30 (401.28-459.75), non-DCI 그룹에서는 360.70 (322.70-390.40)으로 측정되었다. 7일째 copeptin 값이 예후가 좋지 않은 신경학적 결과와 가장 밀접한 관계를 보였고 (p=0.021) 혈장 copeptin의 변화는 중증의 혈관 연축 시기에 두개경 도플러 초음파보다 더 좋은 진단 정확성을 보여줬다 (AUROC difference, 0.162, 95% CI: 0.008-0.315). 이것으로 보아 연속적 혈장 copeptin 검사는 고위험 지연성 뇌허혈 환자 그리고 나쁜 예후를 가진 환자를 구분할 수 있는 진단 방법이라 생각하며 지연성 뇌허혈에 의한 혈관 연축을 보이고 좋지 않은 예후를 가진 환자에게 위험 요인에 대한 치료 계획을 세우는 방법으로는 두개경 도플러 초음파보다는 copeptin 검사가 더 좋은 방법이라 생각할 수 있다.
The prognostic value of copeptin in subarachnoid hemorrhage (SAH) has been reported, but its role in poor-grade SAH is limited. I investigated the associations between copeptin and outcomes in poor-grade SAH patients who are at a high risk of delayed cerebral ischemia (DCI) and poor outcomes. I serially measured plasma copeptin on days 1, 3, 5, 7, and 9 using ELISA in 63 patients to determine the association between copeptin and DCI, and the 3-month outcome. I also compared the diagnostic accuracy of copeptin and transcranial Doppler ultrasonography (TCD) in severe vasospasm related to DCI using area under receiver operating characteristic curve (AUROC). The results are presented as the median and 25th - 75th percentile. Plasma copeptin increased and peaked on day 7 and then declined. The differences were prominent on days 5, 7, and 9 between the two groups [DCI, n=23 (36.5%); non-DCI, n=40 (63.5%)]: day 5, 423.70 (391.63-468.90) in DCI vs. 337.0 (317.75-347.50) in non-DCI; day 7, 498.40 (471.75-513.43) in DCI vs. 380.30 (338.20-397.35) in non-DCI; and day 9, 420.30 (401.28-459.75) in DCI vs. 360.70 (322.70-390.40) in non-DCI. Copeptin on day 7 was most strongly correlated with poor neurological outcomes (p=0.021). Changes in plasma copeptin were associated with better diagnostic accuracy than TCD (AUROC difference, 0.162, 95% CI: 0.008-0.315) for severe vasospasm. The serial sampling of plasma copeptin is a feasible option to identify patients with high-risk DCI and poor outcome. Copeptin levels can facilitate risk stratification of poor-grade SAH patients with vasospasm related to DCI better than TCD.
Author(s)
임종국
Issued Date
2020
Awarded Date
2020. 8
Type
Dissertation
URI
http://dcoll.jejunu.ac.kr/common/orgView/000000009567
Alternative Author(s)
Rhim, Jong Kook
Affiliation
제주대학교 대학원
Department
대학원 의학과
Advisor
정성철
Table Of Contents
ABSTRACT 1
CONTENTS 2
LIST OF FIGURES 3
LIST OF TABLES 4
INTRODUCTION 5
MATERIALS AND METHODS. 6
RESULTS 9
DISCUSSION. 18
CONCLUSION 21
FUNDING SOURCES. 22
REFERENCE. 23
SUPPLEMENTAL DATA. 28
ABSTRACT IN KOREAN 29
Degree
Doctor
Publisher
제주대학교 대학원
Citation
임종국. (2020). 예후가 불량한 뇌지주막하 출혈 환자에서 혈중 copeptin 농도와 신경학적 결과 사이의 연관성
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General Graduate School > Medicine
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