손관절염 환자에서 수부기능과 전기진단검사와의 상관관계

Abstract

Backgrounds and Objectives: Hand osteoarthritis (OA) is a common degenerative disease and deterioration of hand function in patients with hand OA affects activities of daily living, which worsens the quality of life, although its clinical and academic significance has been overlooked. Hand dysfunction in OA may be related to sensorimotor deficit, pain, disuse atrophy, aging process, or other accompanying neurological diseases. The aims of this study are to assess the relationship of the findings of the nerve conduction study with the functional outcomes in patients with hand OA and to compare each parameter of the hand function and electrophysiological test according to the presence of carpal tunnel syndrome (CTS). Methods: The patients with hand OA (208 patients, 404 hands) were enrolled from June 2015 to June 2016. Grip strength, key pinch (KP) strength and ninehole pegboard test (9HPT) were assessed and motor & sensory nerve conduction studies (NCS) were obtained. We compared the parameters of hand function tests and nerve conduction study according to age span, gender, and the presence of CTS. Associations of the general and clinical characteristics with electrophysiological parameters were analyzed by correlation and multivariate regression methods. Results: There were statistical differences in all parameters of NCS, except for the distal latency of ulnar compound muscle action potential (CMAP) among age spans. All parameters of hand function showed significant differences among age spans. Male hands revealed significantly higher strength of hand grip and key pinch than female hands, while there was no difference in 9HPT between both genders. Also, CTS group revealed significantly lower strength of hand grip and key pinch and longer time of 9HPT than control group. Parameters of hand function test were correlated significantly with age, amplitude of median SNAP, median and ulnar CMAP. Multivariate regression analysis identified amplitude of median CMAP, age and male gender as independent predictors of grip strength (adjusted R2 = 0.679), and amplitude of median CMAP and male gender as independent predictors of KP strength (adjusted R2 = 0.603). Velocity of median CMAP, amplitude of median SNAP and age were identified as independent predictors of 9HPT (adjusted R2 = 0.329). Conclusions: Nerve conduction studies were significantly related with hand function test in hand OA and CTS combined with hand OA induced significant deficits in strength and performance of affected hand, which suggest the effectiveness of NCS to improve the functional outcome in hand OA through early intervention of rehabilitation program.

연구배경: 손의 퇴행성관절염은 흔한 퇴행성 질환으로, 손기능의 저하로 인해 일 상생활동작 수행에 제한이 있어 삶의 질이 저하될 수 있음에도 불구하고 임상적 으로나 학문적으로 그 중요성은 간과되어왔다. 손의 기능저하는 지각운동 결핍, 통증, 불용성 근위축, 노화, 그리고 동반되는 신경질환 등과 관련될 수 있다. 이 연구의 목적은 손의 퇴행성관절염 환자에서 손기능 검사와 신경전도검사의 결과 간의 관계를 알아보고 수근관증후군의 동반여부에 따른 손기능과 신경검사 의 항목들의 차이를 알아보고자 한다. 방법: 2015년 6월부터 2016년 6월까지 손의 퇴행성관절염이 있는 환자들(208명, 404손)을 대상으로 손기능 검사와 신경전도검사를 실시하였다. 손기능 검사는 손 의 악력과 측면 핀치의 강도의 측정과 9홀페그보드 검사를 시행하였고 신경전도 검사는 상지의 운동신경과 감각신경의 잠시, 진폭, 속도를 측정하였다. 나이, 성 별 그리고 수근관증후군의 유무와 중증도에 따라 신경전도검사 항목과 손 기능 검사 결과들을 비교하였고 상관분석과 다변량 분석을 통해 변수들 간의 관계를 확인하였다. 결과: 척골 운동신경의 잠시를 제외한 모든 신경검사 항목들과 손기능 항목들은 나이에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그리고 남성이 여성보다 손 악력 과 측면 핀치 강도가 유의하게 강했으나 9홀페그보드 검사는 차이가 없었다. 또 한 수근관증후군이 있는 군에서 대조군보다 손 악력과 측면 핀치 강도는 유의하 게 강했으며, 9홀페그보드 검사 수행시간은 유의하게 길었다. 손기능 검사 항목들 은 나이, 정중 감각신경의 진폭, 정중 운동신경의 진폭, 척골 운동신경의 진폭과 유의한 상관관계를 보였다. 또한, 다변량 회귀분석을 통해 신경전도검사의 정중 운동신경의 진폭, 나이 그리고 남성을 손 악력의 독립적인 예측변수(adjusted R2 = 0.679)로, 정중운동신경의 진폭과 남성을 측면 핀치의 독립적인 예측변수로 확 인하였고(adjusted R2 = 0.603), 정중 운동신경의 속도, 정중 감각신경의 진폭과 나이는 9홀페그보드 검사의 독립적인 예측변수이었다 (adjusted R2 = 0.329). 결론: 손 퇴행성관절염 환자에서 신경전도검사는 손의 기능과 유의한 관련이 있 고, 특히 수근관증후군이 동반된 경우에 손기능이 더 저하되므로 신경전도검사는 유용한 검사이며, 조기 재활프로그램을 제공하여 삶의 질 향상에 기여할 수 있다